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华西科普丨免疫性不良妊娠

抗磷脂综合征(APS)是一种以动静脉血栓形成、病理妊娠及抗磷脂抗体阳性为特点的系统性自身免疫病。国内研究报道,APS如果出现在育龄期女性,则出现病理妊娠(称产科APS,obstetricalAPS,OAPS)的概率为51.0%~68.4%,主要表现为胎死宫内和复发性流产(re-cu华西科普丨免疫性不良妊娠 rrentpregnantloss,RPL)。OAPS不同于经典的血栓性APS,如果应用经典的APS诊断标准可能会导致OAPS的诊断延误,导致不能有效而及时的治疗,从而不能创造让胚胎着床的机会甚至不能保护那危在旦夕的小生命。

一、应建立新的诊断分类标准

OAPS与血栓性APS可能有不同的发病机制,两者的临床表现差别较大,根据2006年修订的Sapporo标准,经典的OAPS需至少同时符合以下标准各一项,才可确诊。

临床标准包括:至少1次不明原因的胎龄大于10周的胎死宫内;或>1次孕34周前早产;或连续>3次孕10周内不明原因自然流产,排除母体解剖、性激素异常及双亲染色体异常所致。

实验室标准包括:≥2次血浆狼疮抗凝物(LA)阳性,≥2次血清或血浆中高滴度99%IgG和/或IgM-aCL抗体阳性,≥2次血清或血浆中/高滴度IgG和/或IgM型抗(32-GPI抗体阳性(每2次间隔>12周)。

然而,在最常见的反复流产的女性当中,完全符合经典OAPS诊断分类标准的仅占10%~15%,大部分临床表现符合OAPS的女性测得的抗磷脂抗体仅低滴度阳性,而另一方面,部分尚不符合经典APS诊断标准的“非标准化OAPS女性”(non-criteriaobstetricantiphospholipidsyndrome,NOAPS)在按标准化OAPS治疗后,成功如愿当上了妈妈。因此,有必要建立新的诊断分类标准以防止OAPS的漏诊。有学者提出了“非标准化”的OAPS诊断分类标准,见表1,该标准仍需更多的临床试验来验证。

二、应扩充杭磷脂杭体谱的检测

研究发现LHJ,除经典的抗磷脂抗体外,与OAPS相关的aPL还很多,但国内多数的大医院仍不能或未规范化开展相关检测。与血栓性APS不同,OAPS以阴离子型aPL更常见,如抗磷脂酞丝氨酸抗体和抗磷脂酞乙醇胺抗体。其中,抗磷脂酞丝氨酸/凝血酶原抗体复合物应作为复发流产患者的常规检测项目。该抗体复合物与LA有较强的相关性,并且与严重血栓、严重妊娠并发症等高危APS相关,提示这类患者需要需强化治疗。

因此,为提高OAPS的诊断率,除制定新的诊断分类标准外,还需扩充抗磷脂抗体谱的检测项目,包括抗磷脂酞丝氨酸/凝血酶原抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体等,并进行规范化的检测,为制定治疗方案提供依据,以确保典型及不典型的抗磷脂综合征妇女可以顺利妊娠。

摘自《产科抗磷脂综合征诊疗所面临的挑战》,侵删

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